DTM, ATM e Dor Orofacial em Curitiba

O que a DTM pode causar

• dor nos músculos da mastigação, como o masseter e o temporal, na face ou na região das têmporas;
• dor na frente do ouvido, na região da articulação;
• estalos ou ruídos ao abrir e fechar a boca;
• travamento da boca, aberta ou fechada;
• limitação ou desvio na abertura da boca;
• dor de cabeça associada à tensão muscular;
• sensação de cansaço na mandíbula ao acordar, muitas vezes ligada ao bruxismo.

Músculo, articulação ou ambos

A dor muscular mastigatória é a forma mais frequente e costuma estar relacionada a sobrecarga, apertamento dos dentes e estresse. As alterações articulares incluem os deslocamentos do disco articular, que podem produzir estalos e travamentos, e as alterações degenerativas da ATM. Muitos pacientes têm componentes musculares e articulares ao mesmo tempo, e o tratamento depende dessa distinção.

Como é o diagnóstico

Cada caso começa pelo diagnóstico. A avaliação inclui a história da dor, o exame dos músculos e da articulação, a medida da abertura da boca e a análise da oclusão. Quando necessário, são solicitados exames de imagem, como a tomografia e a ressonância magnética da ATM, que mostra a posição do disco articular e o estado dos tecidos moles da articulação.

Uma estratégia de tratamento progressiva

DTM não se resume a “fazer uma placa”. O tratamento segue uma estratégia progressiva, definida pelo problema encontrado no diagnóstico: começa pelas medidas menos invasivas e avança conforme a resposta de cada paciente. Conforme a indicação, pode combinar:

• orientação e controle de hábitos, como o apertamento diurno dos dentes;
• dispositivos intraorais (placas), com indicação e ajuste definidos pelo diagnóstico;
• dispositivos e exercícios específicos para a musculatura e a articulação;
• fisioterapia;
• laserterapia e acupuntura;
• medicação, quando indicada;
• procedimentos articulares, nos casos em que a articulação não responde ao tratamento conservador.

O acompanhamento clínico é feito ao longo do tempo, com reavaliações para ajustar a conduta. Procedimentos articulares ficam reservados para os casos em que a articulação não responde às etapas anteriores.

Dor na ATM: o que fazer na crise

Algumas medidas simples ajudam a aliviar a dor enquanto o diagnóstico não é feito:

• preferir alimentos macios por alguns dias e evitar chiclete, alimentos duros e mordidas grandes;
• evitar abrir muito a boca, apoiando o queixo com a mão ao bocejar;
• aplicar compressas mornas sobre os músculos da face, quando a dor é muscular;
• prestar atenção ao apertamento durante o dia: em repouso, os lábios ficam fechados e os dentes separados.

Analgésicos e anti-inflamatórios podem aliviar uma crise, mas não tratam a causa, e o uso prolongado por conta própria não é recomendado. A medicação, quando necessária, faz parte do tratamento indicado após a avaliação. Se a dor dura mais de alguns dias, volta com frequência ou vem com travamento da boca, procure avaliação.

Causas da dor na ATM

As causas mais comuns são o apertamento e o ranger dos dentes (bruxismo), a sobrecarga dos músculos da mastigação, os deslocamentos do disco articular, as alterações degenerativas da articulação (artrose e artrite) e traumas na face. Sono ruim e estresse aumentam a tensão muscular e costumam piorar o quadro.

Nem toda dor perto do ouvido vem da ATM. Problemas nos dentes, no ouvido, nos seios da face, nevralgias e alguns tipos de dor de cabeça podem causar dor na mesma região, e a avaliação serve também para diferenciar essas causas.

Bruxismo e apertamento

O bruxismo pode acontecer durante o sono ou em vigília, quando a pessoa aperta os dentes ao longo do dia sem perceber. O apertamento em vigília é um fator importante de sobrecarga muscular. O consultório está desenvolvendo um aplicativo para os pacientes que lembra de manter os dentes separados ao longo do dia e registra a dor e o sono entre as consultas.

Casos persistentes ou refratários

Pacientes que já passaram por vários tratamentos sem melhora precisam de reavaliação do diagnóstico desde o início: revisão dos exames, identificação de fatores que mantêm a dor e investigação de outras causas de dor orofacial. O tratamento é então redefinido a partir dessa nova avaliação.